Заполнение этого опроса не повлияет на получаемые вами услуги.

Question Title

* 1. Дата сегодня

Дата

Question Title

* 2. Программа

Question Title

* 3. Отметьте знаком (X) свой ответ касательно полученных услуг:

  да нет не относится ко мне
До места встречи было легко добраться.
Место встречи было удобным.
Я получил доступ к интересующим меня услугам.
Ко мне относились с уважением.
Сотрудники отвечали на мои вопросы.
Я доволен полученным обслуживанием.
Персонал с пониманием отнесся к моему культурному контексту/этнической принадлежности.

Question Title

* 4. Что больше всего понравилось в полученных услугах?

Question Title

* 5. Как мы можем улучшить наши услуги?

Question Title

* 6. Есть ли у вашей семьи неудовлетворенные потребности? Если да, то какие?

Question Title

* 7. Вы хотели бы поделиться с нами еще чем-нибудь?

Вы не обязаны отвечать, но нам помогли бы следующие сведения:

Question Title

* 8. Пол

Question Title

* 9. Возраст

Question Title

* 10. Вы проходили военную службу?

Question Title

* 11. Раса/этническая принадлежность/культура (отметьте все, что применимо):

Question Title

* 12. Если вы хотите передать дополнительные сведения или обсудить с нами свой отзыв, укажите свое имя и контактные данные. Мы свяжемся с вами в течение 10 рабочих дней.

T