Восстановление членства в ЕКОМ
ECOM Membership restoration

В случае восстановления членства в ЕКОМ (только для бывших членов ЕКОМ).

В Руководящий совет ЕКОМ

Заявление.

Прошу восстановить меня в составе членов ЕКОМ.

Question Title

* Персональная информация
Personal information

Имя
First Name

Фамилия
Last Name

Question Title

* Публичное имя
Public name

Question Title

* Документ удостоверяющий личность
Identification Document (ID)

Только файлы типа DOCX, DOC, JPEG, GIF, JPG, PDF, PNG.

Выберите файл

Question Title

* Контактная информация
Contact information

Номер телефона
Phone number

E-mail

Улица, дом, квартира
Street, building, apartments

Город
City

Регион / Область
Region

Страна
Country

Индекс
ZIP code

Question Title

* Опишите свою деятельность по вопросам здоровья геев и других МСМ, и/или транс* людей
Describe your activities related to the health of gay men, other MSM, and/or trans* people

Question Title

* Социальные сети
Social Networks

Facebook

Twitter

Другие / Other

Question Title

* Согласие
Agreement

Я даю согласие на публикацию своего имени и фамилии на сайте ЕКОМ в списке членов
I am agree that ECOM can publish my name in members list on web-site

Подтверждаю достоверность всех данных в анкете и подтверждаю, что подаю заявку на восстановление членства в ЕКОМ
I confirm the accuracy of data in the application and I confirm that I am submitting the application to recover my membership in ECOM

Question Title

* Персональная информацияPersonal information

Question Title

* Публичное имяPublic name

Question Title

* Документ удостоверяющий личностьIdentification Document (ID)

Question Title

* Контактная информацияContact information

Question Title

* Опишите свою деятельность по вопросам здоровья геев и других МСМ, и/или транс* людейDescribe your activities related to the health of gay men, other MSM, and/or trans* people

Question Title

* Социальные сетиSocial Networks

Question Title

* Согласие Agreement

* Персональная информация
Personal information

* Публичное имя
Public name

* Документ удостоверяющий личность
Identification Document (ID)

* Контактная информация
Contact information

* Опишите свою деятельность по вопросам здоровья геев и других МСМ, и/или транс* людей
Describe your activities related to the health of gay men, other MSM, and/or trans* people

* Социальные сети
Social Networks

* Согласие
Agreement