Выход Форма регистрации пациента Question Title * 1. ФИО пациента Question Title * 2. Электронная почта Question Title * 3. Номер телефона Question Title * 4. Адрес Question Title * 5. Дата рождения Дата Дата Question Title * 6. Пол Мужской Женский Не хочу указывать Question Title * 7. Участковый терапевт Question Title * 8. Номер телефона участкового терапевта История болезни Question Title * 9. Принимаете ли вы какие-либо лекарства в настоящее время? Да Нет Question Title * 10. Причина регистрации пациента Question Title * 11. Предпочтительная аптека Question Title * 12. Номер телефона аптеки ФИО контактного лица в экстренных случаях Question Title * 13. ФИО контактного лица в экстренных случаях Question Title * 14. Отношение Question Title * 15. Телефон контактного лица в экстренных случаях Информация о страховании Question Title * 16. Страховая компания Question Title * 17. Страховой полис Question Title * 18. ФИО полисодержателя Готово