ВЫХОД

Региональная программа «Право на здоровье»  2019

Форма заявки
Конкурс на отбор субреципиентов
Часть A. Общая информация

Question Title

* 1. Название организации как указано в свидетельстве о регистрации
(латинским и/или кириллическим алфавитом)

Question Title

* 2. Страна, в которой работает организация

Question Title

* 3. Юридический адрес организации

Question Title

* 4. Почтовый адрес организации (если отличается)

Question Title

* 5. Телефон

Question Title

* 6. Электронная почта

Question Title

* 7. Веб-сайт
(если есть)

Question Title

* 8. Руководитель организации

Question Title

* 9. Координатор проекта

Question Title

* 10. Бухгалтер организации

Question Title

* 11. Направления, которые включены в проектную заявку

Question Title

* 12. Общий объем запрашиваемого финансирования в евро

Часть В. Общие сведения об организации

Question Title

* 13. Главные направления, цели и задачи организации

Question Title

* 14. Действует ли организация на базе сообществ? Есть ли среди ее членов, правления, руководства и персонала представители мужчин-геев или бисексуалов и транс* людей?

Question Title

* 15. Выполняла ли организация подобные программы/мероприятия в сфере ВИЧ и/или прав человека для МСМ и транс* людей? Опишите сроки, основные цели и результаты (макс. 300 слов)

Question Title

* 16. Ключевые партнеры организации (как НКО, так и государственные структуры)

Часть С. Описание проекта

Question Title

* 17. Описание ключевых достижений и сложностей реализации первого этапа программы (январь-декабрь 2017 года)*

* Для действующих субреципиентов ЕКОМ в рамках программы «Право на здоровье»

Question Title

* 18. Описание проблемы и целевой группы проекта

Question Title

* 19. Цель и задачи проекта

Question Title

* 20. Короткое описание основных целей и задач национального адвокационного плана

Question Title

* 21. Стратегия и план реализации проекта, включая ключевые мероприятия по реализации национального адвокационного плана (макс. 2 страницы)

Question Title

* 22. Ожидаемые результаты

Question Title

* 23. Стратегия обеспечения устойчивости проекта в долгосрочной перспективе

Часть D. Матрица индикаторов
Ожидаемые результаты проекта (в случае необходимости, добавьте дополнительные строки)

Question Title

* 24. Результат 1

Question Title

* 25. Результат 2

Question Title

* 26. Результат 3

Question Title

* 27. Результат 4

Question Title

* 28. Результат 5

Question Title

* 29. Результат 6

Question Title

* 30. Результат 7

Часть Е. Ключевой персонал
(укажите имена и дайте краткое описание опыта работы)

Question Title

* 31. Сотрудник

Question Title

* 32. Сотрудник

Question Title

* 33. Сотрудник

Question Title

* 34. Сотрудник

Question Title

* 35. Сотрудник

Часть F. Обоснование бюджета
(общая аргументация статей расходов)

Question Title

* 36. Заработная плата персонала и налоги

Question Title

* 37. Программная деятельность

Question Title

* 38. Оборудование и расходные материалы

Question Title

* 39. Другие расходы

ПРИЛОЖЕНИЯ

Question Title

* 40. Приложение 1: Бюджет и рабочий план

Только файлы типа DOCX, DOC, JPG, GIF, JPEG, PDF, PNG.
Выберите файл

Question Title

* 41. Приложение 2: Резюме ключевого персонала

Только файлы типа PDF, DOCX, DOC.
Выберите файл

Question Title

* 42. Приложение 3: Регистрационные документы (устав, свидетельство регистрации)

Только файлы типа PDF, DOCX, DOC.
Выберите файл

Question Title

* 43. Приложение 3: Регистрационные документы (устав, свидетельство регистрации)

Только файлы типа PDF, DOCX, DOC.
Выберите файл

T