Анкета по программе поддержки семейных опекунов округа Клакамас за 2023 г
Мы рады обратиться к людям, которые ухаживают за членами своей семьи и хотели бы узнать, как наша программа помогает вам и вашей семье, а также варианты ее улучшения.
Благодарим вас за ваш вклад. Это действительно ценно для нас!
1.
Какие услуги вы получаете по программе FCSP?
Iинформация о ресурсах сообщества
кураторство (специалист, который помогает удовлетворить ваши потребности в индивидуальном порядке)
грант/пособие на отдых или другие нужды
направление на консультацию
семинары (мощный инструмент для опекунов, которых живут с хроническими больными)
эмоциональная поддержка
книжный клуб; кафе для людей, больных деменцией, и их семей; пикник
2.
Как вы оцениваете общую удовлетворенность полученными услугами?
очень доволен
отчасти доволен
нет четкого мнения
отчасти недоволен
очень недоволен
3.
Полученные услуги помогли вам лучше справляться со своими обязанностями по уходу?
да
нет
нет четкого мнения
4.
Помогли ли полученные услуги обслуживать человека, за которым вы ухаживаете, дома?
да
нет
5.
Как бы вы описали свой опыт участия в программе поддержки семейных опекунов в целом?
6.
Как вы считаете, какая услуга была бы наиболее ценной для вас как для человека, который ухаживает за членом семьи?
7.
Какая из полученных услуг была наиболее полезной?
8.
У вас есть рекомендации по улучшению программы?
9.
Вы обеспечиваете уход за лицом следующей категории:
болезнь Альцгеймера или деменция
ребенок-родственник в возрасте до 18 лет
человек с ограниченными возможностями
другое
10.
Ваше родство/связь с человеком, за которым вы ухаживаете?
партнер или супруг/супруга
взрослый ребенок
родитель
член семьи
друг
другое
Вы не обязаны отвечать, но нам помогли бы следующие сведения:
11.
Ваш пол?
12.
Ваш возраст?
13.
Раса/этническая принадлежность/культура (отметьте все, что применимо):
азиат
темнокожий/афроамериканец
американский индеец/коренной житель Аляски
славянин
испаноязычный/латиноамериканец
выходец с Ближнего Востока/Северной Африки
белый
коренной гаваец/уроженец островов Тихого океана
неизвестно/предпочитаю не отвечать
я описываю себя как
Если вы хотите получить ответ, укажите свое имя и контактные данные. Мы ответим в течение 10 рабочих дней.
14.
ФИО (имя и фамилия):
15.
Электронная почта и/или номер телефона: