Перейти к содержимому

Шаблон опроса CAHPS® по плану стоматологического обслуживания

ПРИМЕЧАНИЕ. Если к вам и к предполагаемому использованию вами SurveyMonkey применяется Закон 1996 года о передаче данных и учете в системе медицинского страхования (HIPAA), данный шаблон может использоваться ТОЛЬКО при наличии 1) учетной записи SurveyMonkey «с поддержкой HIPAA», и 2) договора о деловом сотрудничестве с нами, который можно заключить, обратившись в наш отдел продаж. Более подробные сведения см. в нашей Политике допустимого использования.
1.Согласно нашим данным, вы пользуетесь планом стоматологического обслуживания. Это так?
2.Укажите название вашего плана.
3.Посещали ли вы стоматолога в последние 12 месяцев?
4.Постоянный стоматолог — это врач, которого вы регулярно посещаете для осмотра, чистки, в случае необходимости установки пломбы или при зубной боли. У вас есть постоянный стоматолог?
5.Посещали ли вы своего постоянного стоматолога в течение последних 12 месяцев?
6.За последние 12 месяцев как часто ваш постоянный стоматолог предоставлял вам доступные инструкции по уходу за зубами?
7.За последние 12 месяцев как часто ваш постоянный стоматолог внимательно вас выслушивал?
8.За последние 12 месяцев как часто ваш постоянный стоматолог относился к вам учтиво и уважительно?
9.За последние 12 месяцев как часто ваш постоянный стоматолог уделял вам достаточно времени?
10.Оцените своего постоянного стоматолога по шкале от 0 до 10, где 0 — это худший стоматолог, а 10 — лучший.
10 — самый лучший постоянный стоматолог
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0 — худший постоянный стоматолог
11.За последние 12 месяцев как часто стоматологи и ассистенты пытались сделать все возможное, чтобы вам было максимально комфортно во время посещения клиники?
12.За последние 12 месяцев как часто стоматологи и ассистенты объясняли вам ход процедуры?
13.За последние 12 месяцев как часто вы посещали стоматолога именно тогда, когда вам это было необходимо?
14.Было ли такое, что за последние 12 месяцев вам было необходимо срочно посетить стоматолога и вы смогли тут же записаться на прием?
15.Было ли такое, что за последние 12 месяцев вы хотели записаться на прием к стоматологу для решения определенной проблемы, например для лечения зубных каналов или заболеваний десен, и вам удавалось записаться на прием в самое ближайшее время?
16.За последние 12 месяцев как часто прием начинался на 15 или более минут позже?
17.Если прием задерживался на более чем 15 минут, как часто вы получали объяснения о причинах и сроках задержки?
18.Оцените в целом обслуживание у стоматологов за последние 12 месяцев по шкале от 0 до 10, где 0 — это худшее обслуживание, а 10 — лучшее.
10 — самый лучший постоянный стоматолог
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0 — худший постоянный стоматолог
19.За последние 12 месяцев как часто ваша стоматологическая страховка покрывала все услуги, которые, по вашему мнению, должны были быть покрыты?
20.За последние 12 месяцев ваш план покрыл все необходимые вашей семье стоматологические услуги?
21.За последние 12 месяцев вы изучали условия своего плана либо позвонив по телефону горячей линии, либо посетив сайт страховой компании, либо прочитав документацию?
22.За последние 12 месяцев как часто вы получали удовлетворяющую вас информацию, позвонив по телефону горячей линии, посетив веб-сайт или прочитав документацию?
23.За последние 12 месяцев использовали ли вы договор страхования для поиска нового стоматолога?
24.Удалось ли вам с помощью договора найти устраивающего вас стоматолога?
25.Оцените, насколько легко или трудно вам было найти стоматолога по шкале от 0 до 10, где 0 — очень трудно, а 10 — очень легко.
10 — очень легко
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0 — очень трудно
26.За последние 12 месяцев пытались ли вы получить информацию с помощью службы поддержки вашей страховой компании?
27.За последние 12 месяцев как часто служба поддержки вашей страховой компании предоставляла необходимую информацию или помощь?
28.За последние 12 месяцев как часто представители службы поддержки вашей страховой компании относились к вам учтиво и уважительно?
29.Оцените свой план стоматологического обслуживания по шкале от 0 до 10, где 0 — это худший план, а 10 — лучший.
10 — лучший план стоматологического обслуживания
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0 — худший план стоматологического обслуживания
30.Считаете ли вы, что стоимость вашего плана оправдана?
31.Вы бы порекомендовали этот план другим людям?
32.В целом как бы вы оценили состояние своих зубов и десен?
33.Сколько вам лет?
34.Какова ваша гендерная идентичность?
35.Какое у вас образование?
36.Укажите свою расу или этническую принадлежность. Выберите все подходящие варианты.
37.Кто-нибудь помогал вам проходить этот опрос?
38.Как этот человек помог вам? Выберите все подходящие варианты.