*1.Имя и фамилия:(Обязательный)

*2.Возраст:(Обязательный)

*3.Личный код:(Обязательный)

*4.Какое у тебя зрение (в диоптриях)?(Обязательный)

*5.Какие инструменты для коррекции зрения ты используешь?(Обязательный)

Я ношу очки

Я ношу контактные линзы

Я ношу очки и контактные линзы

Я не ношу ни очки, ни линзы

*6.Оцени по 5-балльной шкале, насколько ношение очков и/или контактных линз мешает твоей повседневной жизни:(Обязательный)

1 – Не мешает

2 – Немного мешает

3 – Мешает

4 – Существенно мешает

5 – Очень сильно мешает

*7.В каких ситуациях ношение очков и/или контактных линз мешает тебе больше всего (можно выбрать несколько вариантов ответа)?(Обязательный)

Во время работы

Во время путешествий

Во время занятий спортом

Во время занятий по дому

В свободное время

Ношение очков мешает чувствовать себя уверенно

Другая ситуация

*8.Как давно ты задумываешься о возможности проведения лазерной коррекции зрения?(Обязательный)

Никогда не задумывался/задумывалась об этом

Около месяца

От 1 до 3 месяцев

Около 1 года

От 1 до 3 лет

Более 3 лет

*9.По какой причине ты до сих пор не сделал(а) лазерную коррекцию зрения?(Обязательный)

Я привык(ла) носить очки и контактные линзы

Процедура затратная

Не было времени на процедуру

Процедура вызывает у меня беспокойство

Другая причина (пожалуйста, уточните)

*10.Что сподвигло тебя именно сейчас прийти на обследование, предшествующее лазерной процедуре?(Обязательный)

*11.Что для тебя важно при выборе клиники для проведения процедуры лазерной коррекции зрения (можно выбрать несколько вариантов ответа)?(Обязательный)

Безопасность

Приемлемая цена

Профессионализм

100% зрение после процедуры

Хорошее обслуживание

Полный пакет, включающий в себя как пред- так и послепроцедурное лечение

Другое (пожалуйста, уточните)

*12.Если бы у тебя была возможность пройти процедуру уже завтра, есть ли у тебя какие-то вопросы, на которые ты хотел(а) бы получить ответы?(Обязательный)

Нет

Да (пожалуйста, уточните)

*13.Улучшилось бы качество твоей жизни, если бы ты избавился(ась) от очков или контактных линз?(Обязательный)

Нет

Да (Какие новые возможности дала бы тебе жизнь без очков?)

*14.Есть ли среди твоих близких человек, с которым ты обязательно обсудишь свое окончательное решение, прежде чем решиться на лaзерную процедуру? Кто этот человек?(Обязательный)

Нет

Да, мой супруг/моя супруга

Да, мой друг/моя подруга

Да, один из родителей/членов семьи

Другой человек (пожалуйста, уточните)

*15.Есть ли в твоeм окружении кто-то, кто уже проходил лазерную коррекцию зрения?(Обязательный)

Нет

Да (Этот человек доволен результатом?)

*16.Что из перечисленного для тебя наиболее важно при выборе лазерной коррекции зрения?(Обязательный)

Быстрое восстановление

Долговечные результаты

Отсутствие ограничений в будущем

*17.Если в ходе обследования выяснится, что ты подходишь для процедуры, то когда ты планируешь ее пройти?(Обязательный)

Сразу, при первой же возможности

В первые две недели

В течение 1–3 месяцев

В течение года

Не знаю, когда-нибудь в будущем (Есть ли какие-либо обстоятельства, которые могут повлиять на твое решение и отложить процедуру на неопределенный срок?)

18.Откуда ты узнал(а) о KSA Silmakeskus?

Самостоятельно нашел(а) информацию в Интернете

Получил(а) рекомендацию от друга, знакомого или члена семьи

Увидел(а) публикацию или рекламу в социальных сетях (Facebook, Instagram)

Увидел(а) информацию на другом канале (например, баннер в Delfi, статью в Postimees, видео в TikTok, рекламу в спортивном клубе и т. д.), пожалуйста, уточните:

*19.Даешь ли ты согласие на обработку свих персональных данных?(Обязательный)

Я соглашаюсь с условиями обработки моих персональных данных.