Шаблон опроса для оценки состояния здоровья Survey

ПРИМЕЧАНИЕ. Если к вам и к предполагаемому использованию вами SurveyMonkey применяется Закон 1996 года о преемственности страхования и отчетности в области здравоохранения (HIPAA), данный шаблон может использоваться ТОЛЬКО при наличии 1) учетной записи SurveyMonkey «с поддержкой HIPAA» и 2) договора о деловом сотрудничестве с нами, который можно заключить, обратившись в наш отдел продаж. Более подробные сведения см. в нашей Политике допустимого использования.

1.В целом как бы вы оценили свое состояние здоровья?

2.Укажите свой рост. Например, если ваш рост 1 метр 60 сантиметров, укажите 160 см.

3.Укажите свой вес.

4.Курите ли вы сигареты?

Да

Нет

6.Сколько часов вы спите по ночам?

1

12

7.Примерно сколько раз в неделю вы выполняете легкие физические упражнения в течение 30 минут (например, неторопливые прогулки, работа в саду, уборка по дому)?

8.Примерно сколько раз в неделю вы выполняете умеренные физические упражнения в течение 30 минут (например, быстрая ходьба, езда на велосипеде)?

9.Примерно сколько раз в неделю вы выполняете тяжелые физические упражнения в течение 30 минут (например, пробежка)?

10.Как часто вы пользуетесь солнцезащитным средством?