Шаблон опроса для оценки состояния здоровья ПРИМЕЧАНИЕ. Если к вам и к предполагаемому использованию вами SurveyMonkey применяется Закон 1996 года о преемственности страхования и отчетности в области здравоохранения (HIPAA), данный шаблон может использоваться ТОЛЬКО при наличии 1) учетной записи SurveyMonkey «с поддержкой HIPAA» и 2) договора о деловом сотрудничестве с нами, который можно заключить, обратившись в наш отдел продаж. Более подробные сведения см. в нашей Политике допустимого использования. Question Title * 1. В целом как бы вы оценили свое состояние здоровья? Отлично Очень хорошо Хорошо Неплохо Плохо Question Title * 2. Укажите свой рост. Например, если ваш рост 1 метр 60 сантиметров, укажите 160 см. Question Title * 3. Укажите свой вес. Question Title * 4. Курите ли вы сигареты? Да Нет Question Title * 5. Примерно сколько алкогольных напитков вы употребляете в неделю? 0 1–4 5–8 9–12 13–16 Более 16 Question Title * 6. Сколько часов вы спите по ночам? 1 12 Очистить i We adjusted the number you entered based on the slider’s scale. Question Title * 7. Примерно сколько раз в неделю вы выполняете легкие физические упражнения в течение 30 минут (например, неторопливые прогулки, работа в саду, уборка по дому)? 0 1 2 3 4 5 и более Question Title * 8. Примерно сколько раз в неделю вы выполняете умеренные физические упражнения в течение 30 минут (например, быстрая ходьба, езда на велосипеде)? 0 1 2 3 4 5 и более Question Title * 9. Примерно сколько раз в неделю вы выполняете тяжелые физические упражнения в течение 30 минут (например, пробежка)? 0 1 2 3 4 5 и более Question Title * 10. Как часто вы пользуетесь солнцезащитным средством? Всегда Часто Иногда Редко Никогда Не применимо: я редко бываю на солнце Готово